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带你走进冠脉支架介入手术现场

时间:2017-06-15

随着现代医学的发展,冠脉支架被越来越多的人了解,我国每年约有50余万人受益。
但是它长什么模样?是如何被放入心脏的?
想必很多人并不了解。
本文根据一位真实患者的冠脉支架手术,介绍心脏冠脉支架置入血管的整个过程。
画外音:由于创伤比较小,患者只是局部麻醉(腕部或腿部),手术全过程,患者都是清醒的,有些开朗的患者,还不时与主刀医生沟通。至于手术期间有什么不舒服,也可以随时告诉主刀医生。
1.消毒、局部麻醉

冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉,手术前需要对手臂进行全面的消毒处理,然后铺巾,保证手术台面处于无菌状态;

注入适量麻醉剂,进行局部麻醉。
2.穿刺

找准穿刺位置,先用破皮刀开个小口,然后使用穿刺针穿刺;

见回血后,穿刺成功,送入穿刺导丝。
3.建立通道

拔出穿刺针,沿着穿刺导丝,置入鞘管(包括内鞘与外鞘);之后拔出穿刺导丝及内鞘,留外鞘在血管,为后续导丝及导管的进入建立通道。
4.开始造影

将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管,这里的导丝不是一般的金属丝,而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝,穿越复杂的血管路径,从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭,直到冠脉口;

造影导管到达冠脉口后,连接造影导管与三联三通,三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水(用于抗凝)及造影剂(用于造影);

使用环柄注射器推入造影剂,通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状;

在一路抵达目的地的过程中,医生需要通过X光透视来掌握情况,通过导管推入造影剂,这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向,从而找到闭塞病变部位,也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”。
5.球囊扩张

造影完成,确定罪犯血管后,拔出造影导丝及造影导管,送入导引导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大,便于球囊与支架的进入;

上图为刚拆封的球囊尚未张开,中间是空的,需要沿着导引导丝送入病变血管位置;

球囊到达预定位置后,医生使用压力泵为球囊加压;

右图为加压后的球囊,变得充盈。左图为使用后,撤出来的球囊(球囊和导丝都是一次性使用,出于安全考虑,避免交叉感染,不能重复使用);
以上过程,对医生的经验和手法要求非常高,确保球囊撑开得恰到好处。
6.植入支架

通过导引导丝送入输送系统(球囊+支架),上图为电脑制作图,显示球囊预扩后,血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁,球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后,医生使用压力泵加压,撑开支架;

被球囊撑开的支架,形状呈网状;

三张图片,左图展现了球囊带支架进入病变位置;中图展示加压后球囊扩张,支架被撑开;右图为撤出球囊和导丝后,支架留在血管内;

电脑截图,红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗,使得血流正常通过。近年来,为了避免支架术后再次狭窄和梗阻,新一代的支架表面有一层药物涂层,大大减少了再次狭窄的发生率。
7.切口包扎

退出导管和导丝;

清理干净手臂周围的血迹;

拔出鞘管,用纱布加压;

放置止血压迫器;

固定完成。
以上是冠脉支架植入的主要过程,看起来并不复杂,甚至相对于传统的外科手术来说更简单。目前,国内地市级以上的医院均能成功开展支架置入手术,部分县级医院也在逐步开展,使得大量心肌梗死患者赢得了手术时间,为冠心病患者减轻了痛苦。
关于心脏冠脉支架,还有以下问题
适应症:
经检查证实有显著心肌缺血的高危患者;心绞痛(中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛药物不理想者);心肌梗塞患者(冠脉介入术是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段,适合90%以上的急性心肌梗塞的患者)。一般而言,只要病人没有出血性疾病,能够平躺在手术台上,基本上都可以接受支架手术。
手术风险:
心脏支架手术一般是经桡动脉(本例)或股动脉等通路,穿刺后先造影,根据造影结果判断是否需要做介入治疗,并且会考虑病人以及家属的意见,家属同意后就会开始准备做介入治疗。手术中的风险是客观存在的,一方面可能出现小概率的造影剂过敏,另一方面可能有心包积液和心包填塞的风险,这种概率都很小,一旦出现后就会造成很严重的后果。
关于复查:
冠脉支架术后患者都会服用抗血栓、调脂、扩血管及治疗并发症的药物,巩固治疗效果,出院后复查是为了进一步检验手术疗效、调整药物剂量及早发现、早处理新发病症。建议术后一个月、三个月、六个月、九个月、十二个月时复查,检查项目包括血压、心率、血糖、血脂、血常规等。原有高血压、糖尿病和脑血管病的患者,更要重视原发病的治疗和定期检查。
注意事项:
患者应坚持服药,注意自我观察。有的需要服用多种类药物,如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状,应尽快就诊。支架病人接受其他治疗,需要停用所服用药物时,应咨询心内科医生并遵医嘱执行。

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